Государственное бюджетное учреждение
«Поликлиника №6

города Грозного»
ул. Ялтинская, 12-а

Виды оказываемой медицинской помощи ГБУ «Поликлиника №6 г.Грозного»

Виды, объемы и условия предоставления медицинской помощи в соответствии  с территориально программой ОМС

1. Виды, объемы медицинской помощи

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, в соответствии с законодательством Российской Федерации, в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает:

  • проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска;
  • диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  • диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
  • установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
  • осуществление санитарно-гигиенического просвещения, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни;
  • оказание медицинских услуг при оформлении граждан на санаторно-курортное лечение;
  • оказание медицинских услуг при направлении граждан на медико-социальную экспертизу;
  • медицинское освидетельствование граждан, оформляющих усыновление и опеку (попечительство);
  • оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;
  • проведение профилактических прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, профилактических прививок, проводимых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и проводимых по эпидемическим показаниям, включая предварительный медицинский осмотр перед проведением прививок.

2. Условия предоставления  медицинской помощи в соответствии  с территориально программой ОМС

Плановая медицинская помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования оказывается гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на территории Чеченской Республики, при предъявлении ими страхового полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис) и паспорта.

В случае необходимости получения плановой медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, им сообщается наименование застраховавшей его страховой медицинской организации, при этом медицинское учреждение осуществляет проверку факта страхования по базе застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

При подтверждении информации о страховании медицинская организация оказывает плановую медицинскую помощь, в случае неподтверждения данной информации пациенту даются разъяснения о необходимости застраховаться по обязательному медицинскому страхованию и после этого повторно обратиться в медицинскую организацию для получения плановой медицинской помощи.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Порядок прикрепления граждан к амбулаторно-поликлиническому учреждению для получения медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования на территории Чеченской Республики определяется приказом министерства здравоохранения Чеченской Республики.

Амбулаторная помощь по экстренным показаниям (острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья, в том числе высокая температура (38 градусов Цельсия и выше), острые и внезапные боли любой локализации, судороги, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача) оказывается вне очереди и без предварительной записи в любом амбулаторно-поликлиническом учреждении независимо от территориального прикрепления, наличия страхового полиса и личных документов.

Плановый прием врача, проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляются в порядке очередности, по предварительной записи.

Сроки ожидания предоставления плановой медицинской помощи составляют:

  • врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) - не более 2 рабочих дней с момента обращения;
  • врачи-специалисты - не более 7 дней с момента обращения;
  • диагностические исследования - не более 14 дней;
  • дневные стационары всех типов - не более 20 дней;
  • беременные женщины при обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение обслуживаются в день обращения.

Продолжительность приема в амбулаторно-поликлиническом учреждении и пребывания в дневном стационаре определяется лечащим врачом, согласно медицинским показаниям и состоянию пациента.

Объем диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлиническом учреждении и дневном стационаре для пациента определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями и рекомендуемыми федеральными и региональными стандартами оказания медицинской помощи. Лечащий врач вправе отклоняться от рекомендуемых стандартов с учетом имеющихся индивидуальных показаний.

Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (фельдшера):

  • в соответствии с клиническими показаниями при обстоятельствах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, интенсивной терапии и госпитального режима, а также невозможности проведения лечения в амбулаторных условиях;
  • в порядке очереди, но не позднее 30 дней с момента принятия врачом амбулаторно-поликлинического учреждения решения о направлении на госпитализацию в стационар.

Беременные женщины госпитализируются в течение 48 часов с момента определения показаний.

Объем обследования и лечения в дневном стационаре определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями и рекомендуемыми федеральными и региональными стандартами оказания медицинской помощи. Лечащий врач вправе отклоняться от рекомендуемых стандартов с учетом имеющихся индивидуальных показаний.

В палате дневного стационара должно быть размещено не более 4-х коек, при этом площадь на 1 койку должна соответствовать установленным нормативам.

Продолжительность лечения в стационарах и дневных стационарах всех типов определяется медицинскими показаниями и состоянием больного.

Гарантируется бесплатное обеспечение койко-местом.

Условия предоставления лекарственной помощи:

Лекарственная помощь при оказании скорой и неотложной медицинской помощи, а также гражданам, проходящим лечение в стационарах и дневных стационарах всех типов, предоставляется бесплатно:

  • в соответствии с номенклатурой республиканского перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании скорой и стационарной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий (далее – республиканской перечень лекарственных средств. Дополнения и изменения в республиканский перечень лекарственных средств утверждаются министерством здравоохранения Чеченской Республики по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чеченской Республики;
  • по решению формулярной или врачебной комиссии медицинского учреждения при необходимости индивидуального назначения лекарственного средства, не включенного в Чеченской Республики перечень лекарственных средств.

Лекарственная помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях обеспечивается за счет личных средств граждан, за исключением лекарственного обеспечения лиц, имеющих право на меры социальной поддержки в части лекарственного обеспечения.

Государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами предоставляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чеченской Республики.

Гражданам, застрахованным на территориях других субъектов Российской Федерации, медицинская помощь предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Плановая медицинская помощь оказывается при предъявлении действующего полиса обязательного медицинского страхования. В случае отсутствия возможности предъявить полис пациенту даются разъяснения о необходимости застраховаться по обязательному медицинскому страхованию и после этого повторно обратиться в медицинскую организацию для получения плановой медицинской помощи.

Гражданам Российской Федерации, временно находящимся на территории Чеченской Республики за пределами постоянного места жительства, бесплатно предоставляются:

  • скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

Справки и соответствующие документы по итогам проведенных лечебно-профилактических мероприятий оформляются и выдаются пациенту бесплатно.

Перечень видов медицинской помощи, не входящих в Программу, утверждается приказом министерства здравоохранения Чеченской Республики.

Лицензия 95 № 002099 ПРИЛОЖЕНИЕ №1 29 июль 2013г.

2. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико- санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы

( услуги):

1. при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

акушерскому делу;

вакцинации (проведению профилактических прививок);

гигиене в стоматологии;

дезинфектологии;

лабораторному делу;

лабораторной диагностике;

лечебной физкультуре;

медицинской статистике;

медицинскому массажу;

неотложной медицинской помощи;

организации сестринского дела;

рентгенологии;

сестринскому делу;

стоматологии;

стоматологии профилактической;

физиотерапии;

функциональной диагностике;

2. при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

вакцинации (проведению профилактических прививок);

неотложной медицинской помощи;

общей врачебной практике (семейной медицине);

организации здравоохранения и общественному здоровью;

терапии;

управлению сестринской деятельностью;

4) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);

гастроэнтерологии;

дезинфектологии;

инфекционным болезням;

кардиологии;

клинической лабораторной диагностике;

колопроктологии;

лечебной физкультуре и спортивной медицине;

медицинской статистике;

неврологии;

неотложной медицинской помощи;

организации здравоохранения и общественному здоровью;

оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации);

офтальмологии;

профпатологии;

ревматологии;

рентгенологии;

рефлексотерапии;

стоматологии общей практики;

стоматологии терапевтической;

стоматологии хирургической;

травматологии и ортопедии;

ультразвуковой диагностике;

управление сестринской деятельностью;

урологии;

физиотерапии;

функциональной диагностике;

хирургии;

эндокринологии;

эндоскопии;

Лицензия 95 № 002092 ПРИЛОЖЕНИЕ №2 29 ИЮЛЬ 2013г.

7. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги):

1) при проведении медицинских осмотров по:

медицинским осмотрам (предварительным, периодическим);

медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым);

медицинским осмотрам профилактическим;

2) при проведении медицинских освидетельствований;

медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители;

медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;

1. при проведении медицинских экспертиз по:

медико-социальной экспертизе;

экспертизе профессиональной пригодности;

экспертизе временной нетрудоспособности;

Лицензия 95 № 002098 ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 от 29 июль 2013г.

2. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико- санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы

( услуги):

1. при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях:

акушерскому делу;

гигиене в стоматологии;

дезинфектологии;

лабораторному делу;

лабораторной диагностике;

лечебной физкультуре:

медицинскому массажу;

организация сестринского дела;

сестринскому делу;

физиотерапии;

функциональной диагностике;

2. при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:

терапии:

3) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по:

терапии;

4) при оказании первичной специализированной медико- санитарной помощи в амбулаторных условиях по;

акушерству и гинекологии ( за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);

дезинфектологии;

диетологии;

кардиологии;

клинической лабораторной диагностике;

лечебной физкультуре и спортивной медицине;

офтальмологии;

ультразвуковой диагностике ;

физиотерапии;

функциональной диагностике;

 эндоскопии;

5) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по;

акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);

неврологии.

 

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов бесплатно предоставляются:

  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
  • паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

  • экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
  • плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Отдельным категориям граждан:

  • предоставляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (в соответствии с разделом IV Программы государственных гарантий);
  • проводится диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории.